临床论说：关节病型银屑病的治疗进展

多年以来，银屑病持续性足部炎（PsA）像类风湿足部炎（RA）的小团体，后者用药步骤不断更新，而 PsA 的用药发展太少。比如说我们来刚才来自医学网际网路该网站 Medscape 关于 PsA 用药方面的最近网际网路。

既往学术研究表明许多用以 RA 的习惯和生物类促风湿抑剂型（DMARDs）对 PsA 也有确切，但其推广有时候会延缓几年间隔时间。而现在情况早就转变。一种新改进型细胞器抑剂型阿普斯弗（apremilast）已被许可用以用药 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 自营的生物核酸剂型也已被许可用以银屑病，其中唯弗克布拉（ustekinumab）被许可用以 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正处于大改进型流行病学飞行测试中。PsA 的用药意味著在接下来的几年里有重大方面。

PsA 的如前所述用药

轻改进型 PsA 患者中卫用药可选用继发促炎药，但其不能阻止皮损方面，因此不简便单用用药重症 PsA 患者。糖皮质激素注击或短疗程口服可用以暂时持续性用药，或用以一个或数个足部的用药。

虽然未随机飞行测试证词支持，但习惯 DMARDs 仍可用以展现出为 RA 都为的 PsA 患者。同时实践经验指出，甲氨蝶呤、柳氮磺胺和 A 对部分病例均并不需要。上述部分抑剂型也是银屑病的标准系统用药同样，对于毛发和足部深褐色中重度受累患者，需要毛发科眼科医生的综合性协调。

在用药 PsA 的习惯 DMARDs 中，来氟米弗是唯一一种有大改进型随机对照飞行测试支持的抑剂型。对于少足部改进型和脊髓改进型 PsA，针对习惯 DMARDs 的学术研究甚少，但流行病学经验确信其不佳。

PsA 的促 TNF 用药

所有被许可用以 RA 的促 TNF 剂型均已许可用以 PsA。促 TNF 剂型与治疗法相比有较好的，其安全持续性也短间隔时间数据分析了 15 年。促 TNF 剂型对足部病因和脊髓病因均并不需要，但对 PsA 弗异持续性展现出如附着点炎和指（趾）炎不明。外周足部和脊髓 PsA 患者的促 TNF 剂型自荐剂量分别和 RA 及强直持续性脊柱炎的用药剂量一都为。

PsA 用药新药

阿普斯弗

不太意味著阿普斯弗（Otezla®）许可用以银屑病和 PsA。阿普斯弗是一种细胞器口服药，可通过抑制磷酸二酯酶-4 而抑制炎症自营。在银屑病和 PsA 的流行病学飞行测试中阿普斯弗展现出出良好。对于 PsA，数个随机对照飞行测试显示 ACR20（美国风湿病学会流行病学改善至少 20% 的标准）达 32% - 41%，与治疗法第一组相比（18% - 19%）有显著生物学差异性。

唯弗克布拉

唯弗克布拉（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 共有的人类化学疗法弗异持续性结合物，可中和 IL-12 及 IL-23 瞬时分子的活持续性，IL-23 被确信在 PsA 中关键作用更大。唯弗克布拉专有名词为每间距 12 周皮击 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周使用起始剂量），2010 年许可用以银屑病。

与依那西普比较，唯弗克布拉流行病学显著且安全持续性好，已越来越多地用以银屑病。不太意味著，唯弗克布拉也被许可用以 PsA，在几个随机飞行测试中其显著极低治疗法。唯弗克布拉用药自由基却是小于促 TNF 剂型，但尚未有学术研究并不需要进行比较。许多流行病学眼科医生表示，唯弗克布拉对银屑病皮损视觉效果好，但对足部、肌腱及其他肺脏一般。

在唯弗克布拉流行病学飞行测试中罕见的不良事件除此以外用药各种感染，但其可能会与治疗法相比未明显增加。

其他方面

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 化学疗法，不太意味著美国和拉丁美洲许可用以银屑病的用药，其高于治疗法和依那西普。在 PsA 中，一项大改进型的 2 期流行病学飞行测试暂未达主要绕道，但许多次要绕道有显著差异性。

此外，不太意味著的一项 3 期流行病学飞行测试达致主要绕道和次要绕道。在该飞行测试中，接受 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的患者，ACR20 分作 51% 和 54%，而治疗法第一组为 15%。现有大幅度学术研究早就进行。

早就进行中

另外两个针对 IL-17 自营的化学疗法已处于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期流行病学飞行测试。ixekizumab 是人源化化学疗法，结合并中和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病中确切，不太意味著的一次新闻发布会上指出，一项 PsA 的大改进型飞行测试已达致主要绕道。

brodalumab 以 IL-17 受体 A 为靶位，在银屑病和 PsA 中显著，且用药银屑病高于唯弗克布拉。guselkumab 是一种 IL-23 弗异持续性化学疗法，现有也早就开发计划用以 PsA。

展望

对于 PsA 患者，所有这无论如何好消息。随着针对相异核酸自营的用药方案出现，有助于更好的控制和加重 PsA 患者病情。

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编者： 唐教清